定期便お申し込み

こちらのフォームに必要事項をご記入の上「送信」してください。
後ほど、担当よりメールにてご連絡を差し上げます。

    必須 氏名

    必須 ふりがな

    必須 メールアドレス

    任意 会社名

    必須 電話番号

    必須 郵便番号

    必須 都道府県

    必須 市区町村名

    必須 それ以降の住所

    必須 お申し込みプラン

    払込票は商品とは別に株式会社SCOREより郵送されます。発行から14日以内にコンビニでお支払いください。
    代金債権とそれに付帯する個人情報は、株式会社DGフィナンシャルテクノロジーの子会社である株式会社SCOREに譲
    渡・提供されますので、当該第三者への譲渡・提供に同意の上、お申込みください。与信審査の結果により他のお支払
    い方法をご利用いただく場合もございます。
    詳しくは、お支払い方法ページに記載されている【ベリトランス後払い(コンビニ後払い)】で必ず確認してください。
    ご利用者が未成年の場合は、法定代理人の利用同意を得てご利用ください。
    ※個人情報の提供に関する問合せ先:▲▲▲-▲▲▲-▲▲▲▲
    ※●後払い手数料:無料
    ※●利用限度額:55,000円(税込)

    このサイトはプライバシーポリシーが適用されます。